Cukrovka je nejčastější známou příčinou gastroparézy, trávicí poruchy, která může vést ke špatné výživě, problémům s regulací glukózy v krvi a snížené kvalitě života.
Dr. Adil E. Bharucha – jeden z autorů kapitoly „Gastrointestinální projevy diabetu“ v publikaci NIDDK Diabetes in America – pojednává o tom, jak mohou zdravotníci diagnostikovat a léčit gastro parézu u pacientů s diabetem.
Otázka: Co je gastroparéza? Jak častá je gastroparéza u lidí, kteří mají cukrovku 1. nebo 2. typu?
Odpověď: Gastroparéza je stav, kdy svaly ve stěně žaludku fungují špatně nebo nepracují vůbec, což zpomaluje nebo zpomaluje rychlost vyprazdňování potravy ze žaludku do střeva. Tomu se říká opožděné vyprazdňování žaludku. Při gastroparéze je vyprazdňování žaludku zpožděno, protože svaly nepracují efektivně, nikoli proto, že blokáda brání pohybu potravy ze žaludku do střeva.
Zatímco opožděné vyprazdňování žaludku je u lidí s cukrovkou 1. nebo 2. typu relativně běžné – v některých studiích postihuje až polovinu této populace – diagnóza gastroparézy vyžaduje jak opožděné vyprazdňování žaludku, tak středně těžké až těžké trávicí příznaky, jako je pocit sytosti krátce po začátek jídla, nevolnost nebo zvracení, bolest břicha nebo nadýmání. Na základě této definice je gastroparéza neobvyklá.
V jedné studii se po dobu 10 let asi u 5 % lidí s cukrovkou 1. typu a asi u 1 % lidí s cukrovkou 2. typu vyvinula gastroparéza. U méně než 1 % lidí bez cukrovky se během studie vyvinula gastroparéza.
Otázka: Jaký je vztah mezi gastroparézou a hladinami glukózy v krvi u lidí s cukrovkou
Odpověď: Mezi glykémií a vyprazdňováním žaludku existuje obousměrný vztah – to znamená, že hladiny glukózy v krvi ovlivňují funkce žaludku a naopak. Některé studie naznačují, že vysoké hladiny glukózy v krvi zvyšují riziko gastroparézy. Naopak gastroparéza může některým lidem s diabetem ztížit zvládnutí hladiny glukózy v krvi.
To znamená, že existuje několik nezodpovězených otázek o vztahu mezi glykémií a vyprazdňováním žaludku a výzkum v této oblasti pokračuje.
Otázka: Kdy by měli zdravotníci mít podezření, že pacient s cukrovkou má gastroparézu?
Odpověď: Je důležité, aby se zdravotníci zeptali lidí s cukrovkou, zda nemají některé trávicí příznaky gastroparézy, jako např.:
- pocit plnosti krátce po zahájení jídla
- neschopnost dokončit pravidelné jídlo
- pocit plnosti, který přetrvává dlouho po dokončení jídla
- další příznaky, jako je bolest břicha, nevolnost, nadýmání, zvracení, pálení žáhy a nedostatek chuti k jídlu
V některých studiích má až 50 % lidí s cukrovkou opožděné vyprazdňování žaludku, ale většina těchto lidí nemá žádné zažívací příznaky nebo má jen mírné příznaky. U některých pacientů mohou být problémy se správou hladiny glukózy v krvi známkou opožděného vyprazdňování žaludku. Zdravotníci mohou zvážit posouzení vyprazdňování žaludku u pacientů, kteří mají problémy se zvládáním cukrovky.
Lidé, kteří mají cukrovku a komplikace související s cukrovkou – jako je periferní nebo autonomní neuropatie, retinopatie nebo nefropatie – mají větší pravděpodobnost žaludečních komplikací. Opožděné vyprazdňování žaludku se však může rozvinout i u lidí bez dalších komplikací souvisejících s cukrovkou. Zdravotníci se tedy nemohou spoléhat na přítomnost nebo nepřítomnost těchto komplikací, aby mohli účinně určit, zda mají pacienti zpožděné vyprazdňování žaludku.
Otázka: Jak se diagnostikuje gastroparéza?
Odpověď: Zdravotníci nemohou diagnostikovat gastroparézu pouze na základě příznaků. K určení, zda se žaludek vyprazdňuje normálně, pomalu nebo rychle, je nezbytná studie vyprazdňování žaludku – pomocí scintigrafie vyprazdňování žaludku, dechového testu na vyprazdňování žaludku nebo pomocí bezdrátové kapsle motility. Pokud studie vyprazdňování žaludku ukáže, že se žaludek vyprazdňuje pomalu, zdravotničtí pracovníci možná budou muset nařídit endoskopii horní části gastrointestinálního traktu (GI), aby se ujistili, že nic fyzicky neblokuje pohyb potravy ze žaludku do tenkého střeva.
Otázka: Jak gastroparéza ovlivňuje zdraví a kvalitu života?
Odpověď: Mnoho lidí s gastroparézou se po jídle cítí nepříjemně, má silnou nevolnost nebo zvrací. Tyto příznaky mohou být pro některé pacienty zničující. Většina lidí s gastroparézou má tendenci konzumovat méně živin, než potřebují. Gastroparéza tedy může výrazně zhoršit kvalitu života člověka.
Otázka: Jaké jsou možnosti léčby gastroparézy?
Odpověď: Léčba obvykle začíná provedením změn v pacientově stravě, což je často účinné. Změny zahrnují:
- omezení příjmu tuků na 25 % až 30 % celkových kalorií
- omezení příjmu vlákniny na 15 gramů na každou 1 spotřebovanou kalorii
- jíst potraviny, jako je bramborová kaše, které lze snadno rozdrtit vidličkou na malé částice
Pokud změna pacientova jídelníčku nepomůže, zdravotníci mohou doporučit léky na snížení nevolnosti nebo zlepšení vyprazdňování žaludku. Zdravotníci by také měli zkontrolovat seznam léků, které pacient užívá, a pokud možno vysadit léky, které mohou zpomalit vyprazdňování žaludku, zejména opioidy.
Aby se zabránilo vysokým nebo nízkým hladinám glukózy v krvi u pacientů s diabetem a gastroparézou, mohou zdravotničtí pracovníci doporučit změny ve způsobu, jakým pacienti zvládají svůj diabetes, včetně změn ve způsobu užívání inzulínu nebo jiných léků na diabetes. Lidé obvykle užívají dávku běžného inzulínu 15 až 20 minut před jídlem. S tímto načasováním by měl být inzulin účinný, když se jídlo vyprázdní ze žaludku, živiny se vstřebávají a glukóza vstupuje do krevního oběhu. Pokud se však žaludek vyprazdňuje pomalu a vstřebávání živin trvá déle, inzulin může začít uplatňovat svůj účinek dříve, než se glukóza dostane do krevního řečiště.
Otázka: Jaký výzkum se provádí o gastroparéze u lidí, kteří mají cukrovku?
Odpověď: Vzrušující, probíhající výzkumné studie zkoumají, proč se u lidí s diabetem rozvine gastroparéza. Některé studie například zkoumají, zda imunitní buňky zvané makrofágy mohou poškodit žaludeční svaly a zpomalit vyprazdňování žaludku u lidí s cukrovkou. Pochopení procesu, kterým makrofágy poškozují žaludeční svaly, by mohlo vést k novým léčbám, které tento proces řeší.
Moje výzkumná skupina hodnotí, zda epigenetické změny – tedy změny, které ovlivňují expresi genů, nikoli geny samotné – mohou ovlivnit vyprazdňování žaludku u lidí s cukrovkou. Několik léků, které jsou bezpečné a schválené pro použití u lidí, může ovlivnit tyto epigenetické změny a tyto léky procházejí klinickými studiemi.
Zdroj: NIDDK
