Pár informací o těhotenské cukrovce.
Gestační diabetes mellitus, neboli těhotenská cukrovka, je porucha tolerance sacharidů, která je poprvé diagnostikována v těhotenství a po porodu mizí. Vyskytuje asi asi u 2-6% gravidních žen. Mortalita nenarozeného dítěte je zcela srovnatelná se zdravou populací a počet onemocnění nenarozených dětí se také snižuje až na úroveň zdravé populace. „Přesto jsou děti narozené matkám s těhotenskou cukrovkou vystaveny riziku hyperinzulinizmu (nadměrnou tvorbou inzulínu), makrosomií (obří vzrůst), většími porodními traumaty s krátkodobými, někdy i trvalými následky.“[1]
Nejvýznamnější rizikové faktory pro vznik gestačního diabetu
1) obezita
2) výskyt diabetu v rodin (zejména 2. typ)
3) diabetes v předchozím těhotenství
4) diabetes či porucha glukózové tolerance[2] spojená s podáváním antikoncepce
5) porod velkého plodu na 4000 g
6) porod mrtvého plodu
7) glykosurie na počátku těhotenství
8) rizikové etnické skupiny
Přibližně u 30% žen, které trpí těhotenskou cukrovkou, se nevyskytuje ani jeden rizikový faktor, proto se uvažuje o tom, že budou na výskyt gestačního diabetu vyšetřeny všechny těhotné ženy. Pro zjištění gestačního testu se používá orální glukózový toleranční test.[3]
Doporučené hodnoty pro diagnózu gestačního diabetu:
glykémie na lačno – 5,5 mmol/l
glykémie 60 minut po podání glukózy – 8,8 mmol/l
glykémie 120 minu po podání glukózy – 7,7 mmol/l (7,8 svědčí pro diabetes již před otěhotněním)
Těhotenská cukrovka je nejčastěji diagnostikována na konci druhého trimestru gravidity mezi 24.-28. týden těhotenství.
Jak léčit těhotenskou cukrovku?
Prvním opatřením bývá úprava stravy. Někdy je vhodné snížit obsah sacharidů v dietě asi na 30-40% nebo rozložit denní dávku potravy na více menších jednotlivých dávek. Mírně redukční dieta u obézních pacientek se spíše nedoporučuje, plod může být ovlivněn ketolátkami.[4] Mezi další doporučení patří tělesná aktivita, která snižuje inzulínovou rezistenci (viz pozn. č. 2). Je třeba doporučit pouze velmi mírné aerobní cvičení pouze po domluvě s porodníkem. Pokud při těchto opatřeních nedochází k zlepšení stavu, je třeba začít s inzulínovou terapií.
Existuje hodně indikací pro nasazení inzulínové terapie, např. abnormální růst plodu při normální glykémii nebo při nálezu ketolátek v moči. Nejspolehlivější metodou zjištění, zda je inzulín nezbytný, je vyšetření hladiny inzulínu v plodové vodě. Zde však existují rizika a běžně se neprovádí.
Asi u 5-20% pacientek je třeba nasadit inzulínovou terapii. Nejčastěji se podávají malé dávky krátkodobě působícího inzulínu před hlavními jídly. Občas se terapie doplňuje o večerní středně dlouho působící dávkou inzulínu. Ideální pro pacientky je zapůjčení glukometru.
Ihned po porodu se inzulínová terapie přeruší a pouze se kontrolují glykémie. Doporučuje se však provedení orálního glukózového tolerančního testu do 3-6 měsíců po porodu, někteří lékaři dokonce již po šestinedělí.
[1] str. 35
[2] inzulín má sníženou účinnost, proto nedokáže všechnu glukózu spotřebovat, a ta se hromadí v těle. V důsledku toho dochází ke zvýšené tvorbě inzulínu
[3] pacientce se podá v ČR 75 g glukózy a poté je jí buď po 1 nebo po 2 hodinách změřen krevní cukr.
[4] tím, že člověk dlouho hladoví a tím vyčerpá všechny zásoby jaterního glykogenu, musí tělo brát energii z tuků. Zpracováním tuků vznikají ketony.
Dobrý večer.Mohla bych poprosit o zaslání příkladného jídelníčku při těhotenské cukrovce. Děkuji moc Katka.
Dobry den,dneska jsem byla v poradne pro diabetiky.jsem tehotna ve 30+6,mam drzet dietu a moc tomu jidelnicku nerozumim.Prosim poslete mi nejaky jidelnicek,abych vedela co a jak mam jist.Mam z toho v hlave trochu zmatek.Moc dekuji za pomoc a poradu co a jak.
Dobry den,bylo by mozne zaslat prikladny jidelnicek,mam tehotenskou cukrovku beru uz prasky metformin a mam si zacit i pichat inzulin coz nechci tak vas prosim o jidelnicek at mam neco na co se muzu spolehnout.Dekuji Anna P.
Dobrý den, je mi 37, čekám 2. miminko po umělém oplodnění, o první jem přišla v 17tt. Zjistili mi těhotenskou cukrovku, mám obavy, abych neudělala něco špatně. Mohu tedy poprosit o zaslání vzorového jídelníčku?
Dobrý den,chtěla bych poprosit o radu mám těhotenskou cukrovku. Po návštěvě lékaře mi byl dán jídelníček ale nějak tomu moc nerozumím. Například na snídani má být max. množství sacharidů 45g(příklad jídla: 70g chleba, 15 g rostlinnéh másla a 50g sýru).Při měření glykemického profilu jsem měla na lačno 5,6 a 1 hodinu po snídani byla hodnota 8,3 Na snídani jsem měla 1 krajíc žitného chleba, rostlinný tuk Flora a 3 cherry rajčátka a neslazený ovocný čaj ze sáčku. Nevím co dělám špatně a jakdě mám vypočítat kolik čeho vlastně mohu sníst. Děkuji za radu
Dobrý den mám taky těhotenskou cukrovku a chtěla jsem se zeptat jestli můžu bylinku stévii sladkou. Prý to nahrazuje cukr a je vhodná i pro diabetiky.Děkuji Katka
Dobrý den Katko, Stévia obsahuje přírodní alkaloidy, které navozují sladkou chuť. Zdraví je rostlina naprosto neškodná.
Dobrý den, můžete mi prosím poslat jídelníček? Taky mi na OGTT zjistili, že jsem překročila glukosovou toleranci. Děkuji.
muzete mi sdelit tehotensky jidelnicek?
Dobrý den. Dnes jsem byla na testu na těhotenskou cukrovku. Vypila jsem sklenici sladké vody a 2 hodiny čekala na další odběry. Byla jsem v klidu a nic mi nebylo,ale cestou domu se mi udělalo špatně, motala se mi hlava, třásly se mi ruce a domů jsem přišla hrozně propocená. Myslela jsem,že po té dávce cukru, co jsem ráno vypila nebudu chtít sladké ani vidět, ale opak byl pravdou. Snědla jsem 2 koláčky a 2 sušenky, přestože sladké nemusím. Myslíte,že to může souviset s cukrovkou nebo je to spíš špatným krevním tlakem?
Dobrý den mám těhotenskou cukrovku, tak bych chtěla poprosit o jídelníček a jestli si můžu jídlo solit a jíst máslo. Děkuji.
„Dobrý den, jsem v 25 týdnu těhotenství a dnes jsem byla na OGTT. Výsledky, které mi zjistili prý nejsou dobré a i dle údajů, které zde uvádíte je jasné, že mám „“zvýšený cukr““.Napíšu Vám výsledky: Glukoza: na lačno 5,00 po 1 hod. 9,90 a po 2 hod. 8,60. Dále glukoza-U: na lačno 0,00 po 1 hod. 23,00 a po 2 hod. 62,00 . Ketolatky: na lačno, po 1h. i po 2h. negativní. Na kontrolu ke svému gynekologovi mám jít až za 1a1/2 týdne, ale asi by bylo vhodnější tam zajít dříve?Co byste mi doporučili-na základě mých výsledků? Děkuji moc za odpověď na můj e-mail.“
Ohledně jídelničku pro diabetes u těhotných je třeba se poradit se svým lékařem, nejlépe diabetologem. Je třeba omezit přísun sacharidů (hlavně rychlých, jako škrob, cukr), jíst více dávek jídla denně (vč. svačin) a upřednostňovat jídla, která nezvyšují glykémii, jako maso, vajíčka, zelenina, sýry. Nevím, jak s váhou, ale pokud např. sníte tučný jogurt slazený cukrem, glykémie Vám vyletí pomaleji, než odtučněný jogurt s cukrem. tzn. tuky zpomalují vstřebávání cukru. Může Vám poradit i dietní sestra. Přeji krásné miminko!
Taky bych chtěla poprosit o vzorový jídelníček při těhotenské cukrovce.Předem moc děkuju.
Dobry den,bylo by mozne zaslat prikladny jidelnicek,pri tehotenske cukrovce.Uz mi byla zjistena a rada bych to zvladla bez inzulinu.Dekuji Pavla S.